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Biópsia de mama: quando é necessária e como funciona?

há 6 dias
5 min de leitura

A biópsia de mama é necessária quando um exame de imagem ou o exame clínico mostra um achado suspeito, geralmente classificado como BI-RADS 4 ou 5. É o exame que confirma o diagnóstico de câncer de mama. Já um resultado benigno só é considerado confiável quando há concordância entre o exame clínico, as imagens e a análise do tecido. Na maioria dos casos, é feita no consultório ou na clínica de imagem, com anestesia local, por meio de uma agulha guiada por ultrassom, mamografia ou ressonância. Dura poucos minutos, não exige internação e permite voltar às atividades leves no mesmo dia. O resultado costuma sair entre 5 e 10 dias úteis, e boa parte das biópsias é benigna.

Por que fazer uma biópsia?

Mamografia, ultrassom e ressonância mostram a forma de um achado, mas não conseguem dizer com certeza se ele é benigno ou maligno. Para isso, é preciso analisar as células ou o tecido ao microscópio, que é o que a biópsia permite.

Além de confirmar o diagnóstico, a biópsia traz informações essenciais quando o resultado é câncer: o tipo do tumor, o grau e marcadores como receptores hormonais, HER2 e Ki-67. São esses dados que definem o tratamento, por exemplo, se a paciente deve fazer quimioterapia antes da cirurgia.

Quando a biópsia é indicada?

As indicações mais comuns são:

  • Achados classificados como BI-RADS 4 ou 5 na mamografia, no ultrassom ou na ressonância

  • Nódulo palpável com características suspeitas no exame clínico

  • Achado BI-RADS 3 que cresceu ou mudou durante o acompanhamento

  • Microcalcificações suspeitas na mamografia

  • Linfonodo axilar alterado

  • Secreção com sangue pelo mamilo associada a lesão nos exames

Em algumas situações, o mastologista pode indicar a biópsia de um BI-RADS 3, como em pacientes com histórico familiar forte ou que planejam engravidar.

Quais são os tipos de biópsia de mama?

Tipo

Como é feita

Quando costuma ser usada

Core biopsy (biópsia por agulha grossa)

Agulha retira pequenos fragmentos de tecido, geralmente guiada por ultrassom

Nódulos visíveis no ultrassom; é o método mais usado

Mamotomia (biópsia a vácuo)

Agulha com sistema de vácuo retira mais tecido por uma única entrada

Microcalcificações, lesões pequenas e achados vistos só na mamografia ou na ressonância

PAAF (punção aspirativa por agulha fina)

Agulha fina aspira líquido ou células

Esvaziamento de cistos e avaliação de linfonodos

Biópsia cirúrgica

Retirada da lesão em centro cirúrgico

Quando a biópsia por agulha não é possível ou o resultado não é conclusivo

Hoje, a biópsia por agulha substituiu a cirurgia na grande maioria dos casos. Ela é menos invasiva, mais rápida, deixa apenas uma pequena marca e tem alta precisão.

A biópsia por agulha é confiável?

Sim. Uma meta-análise publicada no British Journal of Cancer mostrou que a biópsia por agulha grossa tem sensibilidade de 97% para o diagnóstico de câncer de mama em lesões não palpáveis. Em nódulos palpáveis guiados por ultrassom, a sensibilidade chega a 99%.

O ponto mais importante é a concordância clínico-radiológico-patológica: o resultado da biópsia precisa ser compatível com o exame clínico e com o que as imagens mostram. Um resultado benigno só é aceito como definitivo quando essa concordância existe. Quando não existe, por exemplo, um achado BI-RADS 5 com resultado benigno, a biópsia é considerada discordante, e o mastologista indica nova biópsia ou a retirada cirúrgica da lesão.

Como é o procedimento?

A biópsia guiada por ultrassom, a mais comum, segue estas etapas:

  1. Preparação: a paciente fica deitada e o médico localiza a lesão com o ultrassom

  2. Anestesia local: aplicada na pele e no trajeto da agulha; a paciente sente apenas uma picada

  3. Coleta: por uma pequena abertura de poucos milímetros, a agulha retira alguns fragmentos de tecido; costuma-se ouvir um “clique” a cada coleta

  4. Marcador (clipe): em alguns casos, um pequeno clipe metálico é deixado no local para marcar a lesão, o que ajuda em uma eventual cirurgia ou no acompanhamento

  5. Curativo: feito com compressão local para evitar hematoma

Todo o processo leva, em média, de 20 a 40 minutos. Não é necessário jejum na maioria dos casos. Pacientes que usam anticoagulantes ou antiagregantes devem informar o médico com antecedência.

Como é a recuperação?

A recuperação é rápida:

  • Atividades leves podem ser retomadas no mesmo dia

  • Esforços e exercícios intensos devem ser evitados por 24 a 48 horas

  • Hematoma e dor leve são comuns e melhoram em poucos dias com analgésicos simples e compressa fria

  • Infecção é rara

A biópsia deixa uma marca de poucos milímetros, que costuma ficar quase imperceptível com o tempo.

Quanto tempo demora o resultado e o que ele pode mostrar?

O laudo anatomopatológico costuma ficar pronto entre 5 e 10 dias úteis. Quando é câncer, o exame de imuno-histoquímica, que identifica os marcadores do tumor, pode levar mais alguns dias.

Uma informação tranquilizadora: a maior parte das biópsias é benigna. No estudo ACRIN 6666, publicado no JAMA, apenas cerca de 1 em cada 4 biópsias indicadas pela mamografia confirmou câncer. Nas lesões BI-RADS 4A, mais de 90% dos resultados são benignos.

O resultado pode trazer três tipos de diagnóstico:

  • Benigno e concordante com o exame clínico e as imagens: como fibroadenoma, alteração fibrocística ou papiloma; segue com acompanhamento, geralmente com exame de imagem de controle

  • Lesão de alto risco: como atipias ou cicatriz radial; pode exigir retirada cirúrgica ou acompanhamento mais próximo

  • Maligno: o tipo e os marcadores do tumor orientam o plano de tratamento

Em todos os casos, o resultado deve ser explicado pelo mastologista, que define o próximo passo junto com a paciente.

Perguntas frequentes

Biópsia de mama dói?

Com a anestesia local, a paciente sente apenas a picada inicial e uma sensação de pressão. Após o procedimento, o desconforto costuma ser leve.

A biópsia pode espalhar o câncer?

Não há evidência de que a biópsia por agulha piore o prognóstico. Ela é o padrão mundial para o diagnóstico do câncer de mama.

Posso ir trabalhar depois da biópsia?

Sim, na maioria dos casos, desde que o trabalho não envolva esforço físico intenso nas primeiras 24 a 48 horas.

O clipe metálico é seguro?

Sim. Ele é minúsculo, não causa sintomas, não é percebido ao toque e não impede a realização de ressonância magnética.

Gestantes podem fazer biópsia de mama?

Sim. A biópsia guiada por ultrassom é segura na gestação e não deve ser adiada quando há um achado suspeito.

Investigação com segurança e acolhimento

A espera pelo resultado de uma biópsia é um momento de ansiedade, e ter um especialista ao lado faz diferença. Em Jundiaí, o Dr. Roberto Giordano acompanha a paciente da indicação da biópsia à explicação do resultado e, se necessário, ao planejamento do tratamento.

Se você recebeu a indicação de biópsia ou tem um laudo BI-RADS 4 ou 5, agende uma avaliação.

Referências

 
 
 

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